05.09.2022
ОПЕРАЦИЯ VNS ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Что такое Операция по стимуляции Блуждающего нерва?
Стимуляция блуждающего нерва (VNS) используется для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии и тяжелого депрессивного расстройства. Операция по стимуляции блуждающего нерва (иногда называемая "батареей при эпилепсии") - это технологическая хирургическая процедура, включающая размещение электрода над блуждающим нервом, который расположен в левой области шеи, и подключение этого электрода к имплантируемому генератору импульсов.
Этот имплантируемый генератор импульсов посылает электрические импульсы на блуждающий нерв через имплантированные электроды, этот нерв передает эти импульсы в специальную область мозга для контроля аномальных сигналов, которые ответственны за судороги.
Как проводится операция по стимуляции блуждающего нерва?
Установка электрода для стимуляции блуждающего нерва и батареи не представляет собой сложной процедуры. Операция в основном проводится под общим наркозом.
Во-первых, электрод должен быть имплантирован поверх левого блуждающего нерва, который расположен в шейной области. После имплантации электрод должен быть проложен под кожей и подключен к имплантируемому генератору импульсов, который имплантируется под ключицу.
Лучшими преимуществами таких операций являются обратимость и возможность регулировки (все методы нейромодуляции, такие как Интратекальная помпа Баклофена, Стимуляция спинного мозга, Глубокая стимуляция головного мозга, Стимуляция Крестцового нерва и Стимуляция блуждающего нерва, являются обратимыми вмешательствами, поэтому они никогда не приводят к необратимому повреждению).
Каким пациентоам предназначена операция по Стимуляции блуждающего нерва?
Стимуляция блуждающего нерва предназначена для пациентов, которые потерпели неудачу или не могут переносить более консервативные методы лечения эпилепсии или тяжелой депрессии.
Цель операции VNS - уменьшить количество, продолжительность и тяжесть приступов. Операция VNS также может сократить время, необходимое для восстановления после припадка. Однако операция VNS оказывается успешной не у всех пациентов. Успех этого лечения различен - некоторые пациенты сообщают о менее частых приступах, другие сообщают о незначительном уменьшении, в то время как некоторые пациенты вообще могут не реагировать.
У отдельных пациентов с эпилепсией были отмечены следующие результаты;
* Менее тяжелые или более короткие приступы;
* Лучшее восстановление после судорог (постиктальный период);
* Улучшенние самочувствия;
* Улучшение настроения
* Улучшение бдительности, памяти и когнитивных навыков;
* Меньшее количество посещений отделений скорой помощи.
Какие важные факторы важны дляпринятия решения о проведении стимуляции блуждающего нерва Операция?
Наиболее важным фактором при принятии решения является то, что пациент перенёс неудачное лечение или не может переносить более консервативные методы лечения, такие как медикаментозное лечение.
Управление США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило стимуляцию блуждающего нерва для людей, которые:
* Имеют фокальную (частичную) эпилепсию;
* Имеют судороги, которые плохо поддаются контролю с помощью лекарств;
* Имеют хроническую, трудно поддающуюся лечению депрессию (устойчивую к лечению депрессию);
* Не испытывают улучшения после приема четырех или более лекарств или сеансов электросудорожной терапии (ЭСТ), или того и другого вместе.
Каковы преимущества Операция по стимуляции Блуждающего нерва (VNS)?
Доказано, что операция VNS более эффективна и безопасна, чем абляционные подходы; долгосрочные осложнения меньше, чем при традиционной хирургии, потому что традиционная хирургия включает в себя разрушение небольших участков мозга, в то время как при операции VNS этого не происходит.
Обратимость: Система не приводит к необратимому повреждению. Стимуляцию можно отключить с помощью пульта дистанционного управления.
Регулируемость: Настройки стимуляции можно регулировать с помощью пульта дистанционного управления.
Перезаряжаемость: Имеется возможность подзарядки имплантируемого генератора импульсов.
Возможность активации по необходимости: Пациентам предоставляется наручный магнит (Магнитный Браслет, рис. 4) для управления стимулятором в домашних условиях (который должен быть активирован врачом в режим магнита). Когда магнит перемещается над участком генератора импульсов, обеспечивается дополнительная стимуляция независимо от графика лечения. Удерживание магнита над генератором импульсов отключит стимуляцию, пока магнит находится в нужном положении. Удаление его возобновит цикл стимуляции. Все действия, выполняемые с помощью магнита, могут выполняться пациентом, членами семьи, друзьями или лицами, осуществляющими уход за пациентом.
Каковы риски Операции по Стимуляции блуждающего нерва?
Вы должны помнить, что ни одна операция не обходится без риска.
Общими осложнениями любых операций являются кровотечение, инфекция, образование тромбов и реакции на анестезию. Но опыт всей хирургической бригады так же важен, как и успех самой операции. Побочные эффекты чаще всего связаны со стимуляцией и обычно улучшаются с течением времени. Они могут включать любое из следующих: Охриплость, Усиление кашля, Изменения в голосе / речи, Общая боль, Боль в горле или шее, Спазмы в горле или гортани, Головная боль. Операция по стимуляции блуждающего нерва также может вызвать боль в месте введения электрода или стимулятора, аллергическую реакцию на материалы имплантата. В этом случае оценка состояния пациента перед операцией опытной командой имеет решающее значение.
Наша команда имеет опыт проведения более 200 операций и включает в себя Нейрохирурга, Невролога, Врача-Программиста, Врача Физиотерапевта, Врача по Терапии и Реабилитации, Нейропсихиатра, а также технических специалистов.
Устойчивая к лечению депрессия
Вскоре после того, как операция VNS была одобрена в США со стороны FDA в качестве средства для лечения судорог, в отчетах указывалось на возможное уменьшение симптомов депрессии у пациентов, которым имплантировали устройство для контроля судорог. Как и электросудорожная терапия, считается, что VNS работает с использованием электричества для воздействия на выработку мозгом химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Депрессия была связана с дисбалансом этих химических веществ.
В исследованиях с участием более 200 пациентов, приведших в США по одобрению FDAв 2005 году для лечения резистентной к лечению депрессии (TRD), VNS не показала никакой пользы в течение первых двух или трех месяцев. Однако через год 20-30 процентов пациентов сообщили о значительных улучшениях, и половина из этих пациентов сообщила, что их симптомы почти полностью исчезли. Однако у других пациентов улучшение не наступило или их симптомы ухудшились. VNS была одобрена FDA для людей с хронической или рецидивирующей депрессией TRD, которые не реагировали на четыре или более адекватных сеанса лечения.
Лица, отвечающие любому из следующих критериев, потенциально могут быть неподходящими кандидатами на операцию VNS:
• Один блуждающий нерв: Если у пациента только один блуждающий нерв;
• Сердечная аритмия или другие сердечные отклонения;
• Заболевания или расстройства легких (одышка, астма и т.д.);
• Язва желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д.;
• Вазовагальный обморок (обморок);
• Ранее существовавшая охриплость голоса.